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關于居民社會醫療保險在線訪談

直播時間:2018年12月28日 14:30
直播地點:縣政府三樓辦公室
直播嘉賓:社會醫療保險中心賈曼麗主任
主辦單位:平輿縣政府信息中心
承辦單位:平輿縣醫保中心
訪談簡介:
近年來,隨著百姓對于自身健康保障的日益重視,購買醫療險的人越來越多。關于醫療保險有哪些功能作用?平輿縣人民政府網在線訪談欄目對縣醫保中心做個采訪,與各位網友一起聊聊社會醫療保險問題。
  • 部門簡介
  • 小結分析
平輿縣醫保中心承擔本轄區內城鄉居民醫保的經辦服務,具體負責轄區內城鄉居民醫保的業務辦理,執行城鄉居民醫保實施辦法和相關政策;管理城鄉居民醫保基金,落實基金財務管理辦法和基金會計核算辦法,審核城鄉居民醫保報銷經費,承辦城鄉居民醫保信息管理。

關于居民社會醫療保險在線訪談

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提問 1
【主持人】 【主持人】城鄉居民基本醫療保險繳費政策:
【賈曼麗】每年繳納一次,繳費時間為每年的9月至12月,次年享受城鄉居民醫保待遇。我縣城鄉居民(含大中專院校在校學生)參加2019年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為220元/人。
按照省人社廳要求我縣低保對象和建檔立卡貧困人口參加2019年城鄉居民基本醫療保險繳費部分由財政自助130元,個人繳費90元。凡參加城鄉居民基本醫療保險的群眾均可享受普通門診醫療待遇、門診重慢癥病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇和住院醫療待遇(包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇)等。 [14:45:54]
提問 2
【主持人】 【主持人】城鄉居民基本醫療報銷待遇的調整:
【賈曼麗】為進一步落實分級診療制度,合理引導病人就醫,按照市醫保處要求,從2018年10月1日起,調整城鄉居民部分住院標準。鄉級(鄉鎮衛生院或社區醫療機構)由200元調整為150元;市級三級醫院由1000元調整為1200元;升級三級醫院由1500元調整為2000元;省外醫療機構由1500元調整2000元。 [15:10:22]
提問 3
【主持人】 【主持人】城鄉居民基本醫療保險門診就醫報銷政策:
【賈曼麗】門診報銷政策又分為普通門診就醫報銷和重慢癥門診就醫報銷。
(1)普通門診就醫報銷政策:主要是在基層定點醫療機構發生的普通門診費用,報銷比例為60%,一年最高報銷300元。
(2)重慢癥門診報銷政策:針對部分需長期或終身服藥,且花費較高,在門診就醫的疾病(或治療項目)。重慢癥門診就醫報銷不設起付線,實行定點治療、限額管理。普通居民報銷比例為75%,貧困人員報銷比例為85%,每人每年最高報5000元。 [15:11:41]
提問 4
【主持人】 【主持人】城鄉居民基本醫療保險住院費用報銷:
【賈曼麗】參保居民住院醫療費用在醫保目錄范圍內按標準分階段報銷,一年內最高報銷15萬元。其中我們的報銷起付線按鄉、縣、市、省四個級別逐步進行提高,同時報銷比例逐步降低。也就是說越是大醫院(三甲醫院),它的報銷起付線就越高,報銷比例越低,建議參保居民理性就醫,小病,常見病盡量選擇在縣內治療。 [15:12:33]
提問 5
【主持人】 【主持人】大病醫療保險報銷政策:
【賈曼麗】經基本醫療保險報銷后,剩余住院合理醫療費用,采取分人群、分階段、按比例報銷,一個年度內最高報銷40萬。其中普通參保居民起付線是15000元,貧困人員起付線是7500元。 [15:13:45]
提問 6
【主持人】 【主持人】困難群眾大病補充醫療保險政策:
【賈曼麗】住院費用經基本醫療保險、大病保險報銷后,個人負擔合理費用一個年度內累計超過3000元的,按比例,分階段進行報銷,最高報銷比例達90%,報銷額度不設封頂線。 [15:14:28]
提問 7
【主持人】 【主持人】城鄉居民重特大疾病待遇政策:
【賈曼麗】按照《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》(豫人社醫療[2016]15號)要求,納入全省重特大疾病醫療保障范圍的門診病種,不再同時納入各地門診慢性病病種范圍。
治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付線標準。住院病種在限價標準內的醫療費用縣級、市級、省級醫療機構的基本醫療保險基金支付比例分別為80%、70%、65%。門診病種由城鄉居民基本醫療保險基金按照比例支付,其中門診腹膜透析支付比例為85%,其他門診病種支付比例為80%。農村貧困人口門診重特大疾病政策范圍內報銷比例為85%。
除唇腭裂外,重特大疾病住院病種實行限價管理,唇腭裂醫療保障實施按病種定額支付。重特大疾病門診病種實行限額管理,支付金額不得超過規定的限額標準,門診病種執行基本醫療保險“三個目錄”,但患者不再負擔乙類藥品和乙類醫療服務項目首自費的費用。 [15:15:14]
提問 8
【主持人】 【主持人】生育保險報銷政策:
【賈曼麗】城鄉居民參保人員同城鎮職工參保一樣,同樣可以享受生育醫療待遇。城鄉居民順產單胎定額補償600元,刨宮產1600元。職工順產單胎市級醫院1000元,縣級醫院800元 剖宮產單胎市級醫院1600元,縣級醫院1300元。多胞胎每多產一孩增200元。 [15:16:00]
提問 9
【主持人】 【主持人】農村貧困人口患9種重大疾病補償政策:
【賈曼麗】此項為針對全縣患9種重大疾病的農村貧困患者補償政策。農村貧困人員所患疾病只要在9種重大疾病范圍內,即可在縣內指定醫院進行救治,報銷不設起付線,報銷比例為80%。其中,縣人民醫院定為9種重大疾病救治定點醫療機構,縣中心醫院為終末期腎病救治定點醫療機構。9種重特大疾病具體為:兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、小兒先天性房間隔缺損、小兒先天性室間隔缺損、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病。 [15:16:59]
提問 10
【主持人】 【主持人】跨省異地就醫備案政策:
【賈曼麗】為解決百姓醫保報銷“往返奔波累、報銷周期長”的問題。按照省、市跨省異地就醫政策相關規定,我參保居民在市內定點醫療機構免備案,直接在就醫的定點醫療機構住院后報銷結算。在省內異地定點醫療機構就醫,先在參保地醫保經辦機構進行備案,選定點。除去外傷,其他病種住院醫療費用在就醫的醫院直接結算。 [15:17:42]
提問 11
【主持人】 【主持人】醫保不報銷的范圍:
【賈曼麗】因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫療事故及其它責任事故等引發的住院醫療費用;2.因工受傷所導致的醫療費用;3應由公共衛生負擔的醫療費用;4.在境外就醫的;5.未按規定辦理轉院、異地就醫發生的住院費用;6.中斷繳費期間發生的住院醫療費用;7.在非定點醫療機構發生的住院醫療費用;8.弄虛作假的醫療費用;9.其他不屬于報銷范圍的費用。 [15:18:20]
提問 12
【主持人】 【主持人】轉診轉院手續的辦理:
【賈曼麗】目前我市已經實現醫保基金市級統籌,需辦理轉診轉院手續的對象主要為在市外省內住院的我縣參保居民。在住院手續辦理后48小時內撥打醫保中心轉診電話0396-5095559辦理電子轉診手續,出院即可實現基本醫療保險、大病保險的即時結算。轉診業務為“365”工作制,無節假日休息。 [15:19:07]
提問 13
【主持人】 【主持人】省外定點醫院報銷程序的辦理:
【賈曼麗】城鄉居民參保患者在省外醫院住院看病的,無需辦理轉診轉院手續,出院時直接攜帶本人身份證或戶口本、社保卡、診斷證明、費用清單、交費憑證、出院證、完整住院病例復印件、患者名下的農村信用社銀行卡正反面復印件到精準扶貧“一站式”服務大廳醫保窗口辦理報銷業務。基本醫療保險報銷完畢后,符合大病和大病補充保險報銷程序的參保患者直接到在大廳內辦理后續保險報銷。我們的參保患者需要注意的是由醫院提供的材料要加蓋所在醫院醫保科公章,以確保材料的有效性。 [15:20:10]
提問 14
【主持人】 【主持人】基本醫療保險門診重慢病鑒定申請:
【賈曼麗】(1)申報時間:城鄉居民每季度申辦一次;城鎮職工每半年申辦一次;2018年-2020年困難群眾隨時申報隨時辦理。(2)申報材料包括:病歷(需加蓋醫院公章);主要病程記錄;相關的特殊治療記錄、手術記錄或診斷證明;與鑒定病種(或并發癥)相關的檢查及檢驗報告;身份證復印件;近期1寸彩色照片2張。 [15:21:24]
提問 15
【主持人】 【主持人】基本醫療保險門診重慢病報銷流程:
【賈曼麗】在縣內指定醫院購藥的本人攜帶重癥慢性病卡、身份證直接在醫院結算;在縣外定點醫療機構購藥的,先由自己墊資,待返回平輿后持重慢癥卡、身份證、銀行卡復印件、發票、清單到縣精準扶貧“一站式”服務大廳重慢癥窗口辦理報銷。 [15:22:32]
歡迎詞
【主持人】 網民朋友們,大家好,歡迎收看平輿縣人民政府門戶網站在線訪談節目。今天,我們邀請了縣醫保中心辦公室主任賈曼麗同志來到我們在線訪談欄目,與網民朋友就醫療保險救助方面的問題進行交流。
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